2023年异地就医经办指南 大学生篇

　　2023年异地就医经办指南大学生篇
　　
　　一、适用范围：参加大连市城乡居民保险的大学生异地住院。
　　二、备案流程（临时外出）：原则上大学生异地住院就医无需备案刷卡自动联网结算
　　①自动备案。异地门诊或入院出示社保卡或医保电子凭证二维码时自动备案。
　　②网上自助。微信公众号“大连市医保局”（或其它服务平台）→服务大厅→异地就医备案→新增申报→安置区类型“临时外出”→异地行政区选就医省市→提交。
　　三、变更或取消：完成异地结算可随时更换就医地重新备案。
　　四、有效期：一年内有效、不限就医结算次数、不限联网医院等级。
　　五、异地就医备案不影响在大连市内的就医结算，无需取消。出国以及到港、澳、台地区发生的医疗费用，基本医疗保险不予支付。
　　六、异地住院报销待遇：

医院级别	起付标准	支付比例
特殊三级	300	75%
其他三级	300	75%
二级	200	85%
一级	100	90%
基层卫生服务中心	100	95%

　　 七、门诊慢特病联网结算待遇：须经大连三级医院认定后享受

序号	病种	起付标准	保内支付比例	年度支付限额
1	恶性肿瘤门诊放化疗	/	80%	统筹基金年度限额
2	尿毒症透析	/	80%	6000元/月
3	器官移植抗排异治疗	/	80%	认定第1个月7000元，第2到3个月6000元，第4到6个月5000元，第7到12个月4000元，第13个月之后3600元

　　八、注意事项
　　1.须知：①提前激活社保卡或医保码。②异地直接结算标准按就医地目录和大连市政策。③异地门诊、急诊不予报销。
　　2.未直接结算的处理：符合大连市医保支付范围的住院、门诊慢特病等全额现金医疗费，一年内通过微信公众号“大连市医保局”→“异地就医报销申报”提交收据和明细原件、复印病志等。
3.联网报错处理：
　　①服务不通，联网平台升级维护等待恢复。
　　②网络超时，反复操作。
　　③其余情况，就医地医院通过省内/省际技术群@发送协同处理。
　　④医院要求个人联系。将报错电脑拍照截图（内容提示含“大连市”字样）、个人信息和联系电话发送邮箱dlybydjy@163.com转技术排查。
　　4、异地住院联网结算的按照就医地规定。现金垫付报销的按照参保地目录政策：
　　①实名制住院病情真实。
　　②出入院标准、住院治疗及待遇支付均遵循合理原则。
　　③出院带药：符合病种住院治疗的口服药物按医嘱报销15天用量，外用中草药（包）、注射液、针剂和出院后诊疗项目等均不予报销。
　　④急性中枢性神经系统疾病及损伤治疗后的康复治疗期为6个月（其它疾病为3个月），逾期康复医疗费用不予报销。
　　不予报销的情况：
　　① 普通门诊、急诊医疗费用。
　　② 非医保定点医院医疗费用。
　　③院前救护车的各项费用。
　　④医保卡因欠费、毕业销户或补缴待遇审核期等原因封锁。
　　⑤收据、明细不真实、住院病案身份信息不符、材料不全或未加盖有效印章。
　　⑥违反出入院标准和合理原则。
　　⑦与病案记录和医嘱不符或与申报病种治疗无关的收费项目。
　　⑧基本医疗保险规定不予支付的情形和项目（如整形修复、工伤、第三方责任、辅助生殖、违法违规等）。
　　九、全额现金垫付医疗费审核报销
　　（一）审核材料：本人须有激活的社保卡
　　1.全额付款收据及明细原件（治疗后一年内、无任何报销）。
　　2.门诊或住院病案复印件（恶性肿瘤放疗须提供放疗计划病案）。
　　3.身份证和社保卡（或银行Ⅰ类储蓄卡）的复印件。
　　4.癌症化疗异地结算单、收据原件及出院小结（补充报销年度异地首次化疗后起付标准差额部分）。
　　（二）办理流程：微信公众号“大连市医保局”→服务大厅→“异地就医报销申报”→提交图片→“审核通过”后→选择属地医保中心地址邮寄送达→“支出记录”查询报销→“权益证明打印”→下载电子结算单（分割单）。
　　（三）报销付款：交齐材料后按照大连市医保范围报销，约30个工作日，向本人社保卡银行账户（须提前激活金融功能）或申报的本人银行卡拨付报销款，如因银行数据、系统原因、卡异常、补充材料、在院未结算、核查认定等情况可能延长办结。因死亡或未成年等特殊原因无法向本人付款的，可提交本人死亡证明、公证书或全部继承人签署的同意委托授权书，直系亲属身份证及证明、银行卡、待遇领取承诺书。
　　（四）报销后材料：存档作为基金支付的审计凭证，不退回、不查询。
　　
　　温馨提示：异地就医人员应实名制住院，不得提供虚假收据明细及病案等就医材料。一经查实骗取医保待遇行为，将追究其法律责任，并由行政部门决定予以行政处罚，列入信用“黑名单”，在“信用大连”及“大连市医疗保障局”官方网站公示，公示期3年。　　欢迎您关注大连市医疗保障局微信公众号